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Formulaire d’orientation patient

Ce formulaire est proposé au praticien souhaitant adresser un patient à notre cabinet. Nous vous invitons à le compléter afin de nous fournir les informations nécessaires pour une prise en charge adaptée de votre patient.

09/04/2025

Praticiens Grégory Caron

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En cliquant sur le bouton ci-dessous, vos données recueillies dans le formulaire ci-dessus sont chiffrées puis envoyées aux serveurs de EndoData, un logiciel pour dentistes spécialisés en endodontie. Vos données sont transmises uniquement à votre endodontiste, qui est le seul à pouvoir les déchiffrer, aux fins de votre prise en charge. EndoData n’a pas accès à vos données. Conformément à la réglementation applicable, vous disposez d’un droit d’accès à vos données personnelles ainsi qu’à votre dossier patient au sens de l’article L. 1111-7 du code de la santé publique, et de droits de rectification, de suppression et, le cas échéant, de portabilité de vos données personnelles. Vous pouvez également vous opposer au traitement de vos données ou, le cas échéant, en demander la limitation. Vous pouvez enfin définir des directives relatives au sort de vos données en cas de décès. Ces droits peuvent être exercés directement auprès de votre endodontiste. Au besoin, vous bénéficiez du droit d’introduire une réclamation auprès de la CNIL.

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